PRELEX
Qu’est-ce que la chirurgie du cristallin clair (PRELEX) Presbyopic Lens Exchange ?
La chirurgie du cristallin clair consiste à intervenir sur le cristallin même s’il est encore transparent, pour le remplacer par un implant intraoculaire (IOL) permettant de corriger des défauts visuels.
Elle est très proche techniquement de la chirurgie de la cataracte, sauf que : • dans la cataracte, le cristallin est opacifié.
• dans la PRELEX, le cristallin est encore clair, mais on l’enlève pour corriger la vision, notamment la presbytie
À qui s’adresse cette technique ?
Elle est surtout proposée pour :
• la presbytie (difficulté à voir de près à partir de 60 ans),
• quand la chirurgie cornéenne (LASIK ou PKR) n’est pas possible ou pas indiquée (cornée trop fine, défaut visuel trop important.
Elle n’est possible que si il n y a aucune pathologie de la cornée ou de la rétine.
Comment cela fonctionne ?
Technique
C’est exactement le même geste que pour une cataracte :
• on vide le cristallin clair,
• on implante une lentille intraoculaire dans le sac capsulaire.
Implant multifocal ou EDOF
L’implant choisi est souvent :
• multifocal, pour donner une vision de loin, intermédiaire et de près mais avec un risque d’altération de la vision en conduite de nuit.
• ou EDOF (Extended Depth Of Focus) pour une bonne vision de loin en étendant la profondeur de champ: vision de près insuffisante mais absence d’altération de la qualité de vision de nuit.
Cela permet de corriger à la fois la vision de loin et la presbytie.Le but est de réduire fortement la dépendance aux lunettes.
Avantages
Permet de traiter la presbytie en même temps qu’un défaut de loin. Solution durable : pas de régression (puisqu’il n’y a plus de cristallin). Pas de cataracte plus tard (puisque le cristallin est déjà remplacé).Points à savoir
Cette chirurgie est plus intrusive qu’un simple LASIK, car elle enlève un cristallin non opacifié mais qui toutefois n’accommode plus. Avec les implants multifocaux, il peut exister : • des halos ou éblouissements nocturnes,
• une baisse de la vision des contrastes.
Elle est non prise en charge par la Sécurité sociale. C’est donc une chirurgie réfractive pure, entièrement à la charge du patient.Risques et contre-indications
• Comme pour la chirurgie de la cataracte : infection (très rare), décollement de la rétine (plus fréquent chez les myopes forts), œdème maculaire.
• À éviter si la rétine ou la cornée présentent des pathologies qui contre-indiquent les implants multifocaux.
À retenir
• La chirurgie du cristallin clair (PRELEX) est une alternative au LASIK ou à la PKR pour corriger la presbytie et les amétropies importantes.
• Elle offre une solution définitive, mais nécessite d’accepter les spécificités des implants multifocaux: adaptation cérébrale aux images multiples, halos.
❓FAQ
Le PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) est une intervention qui consiste à remplacer le cristallin naturel, encore clair (non cataracté), par un implant intraoculaire (IOL) multifocal ou à profondeur de champ étendue.
Elle vise à corriger la presbytie (perte d’accommodation liée à l’âge) et éventuellement d’autres défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme).
Techniquement, c’est le même geste chirurgical (phacoémulsification du cristallin puis pose d’un implant), mais :
• dans la cataracte, on remplace un cristallin opacifié.
• dans le PRELEX, le cristallin est encore clair, mais on le remplace pour corriger la vision et la presbytie.
Les personnes généralement âgées de plus de 60 ans, ayant :
• une presbytie gênante,
• souvent associée à une amétropie (myopie, hypermétropie, astigmatisme),
• et qui ne souhaitent plus porter de lunettes pour voir de près ou de loin.
C’est surtout proposé quand les techniques cornéennes (LASIK, PKR, implants phakes) ne sont pas indiquées ou insuffisantes.
Principalement :
• Implants multifocaux (pour voir de loin, en intermédiaire et de près),
• Implants à profondeur de champ étendue (EDOF),
Multifocaux ou EDOF associés parfois à une correction de l’astigmatisme (implants toriques).
• corriger la presbytie durablement.
• corriger aussi myopie/hypermétropie/
• éviter la future chirurgie de la cataracte
Comme toute chirurgie intraoculaire :
• Risques chirurgicaux rares mais sérieux : infection (endophtalmie), décollement de rétine, œdème maculaire, etc.
• Effets optiques possibles : halos, éblouissements, perception des lumières la nuit (surtout avec implants multifocaux).
• Peut nécessiter des lunettes pour certaines activités très précises.
Non.
L’intervention se fait sous anesthésie topique potentialisée association d’une anesthésie par collyre ou gel et intraveineuse d’anxiolytiques et d’antalgiques en ambulatoire, et dure environ 15 à 20 minutes par œil.
• Vision généralement fonctionnelle dès le lendemain, mais stabilisation sur 2 à 4 semaines.
• Éviter efforts, baignade , maquillage pendant 15 jours.
La chirurgie du cristallin clair est considérée comme une chirurgie de confort, donc non prise en charge par la Sécurité sociale (en France). Le coût dépend des implants choisis et des honoraires du chirurgien.